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体外冲击波疗法‧重振雄风不用药

2020-06-17   A车生活

    体外冲击波疗法‧重振雄风不用药(吉隆坡讯)五型磷酸二酯酉每抑制剂(PDE5 inhibitor,俗称壮阳药)是治疗勃起功能障碍(又称阳痿)的第一线药物,但是患者必须依需求在性行为前服用药物,但此药只能短暂扩张阴茎血管,让它充血勃起,治表不治本,且有一定的用药禁忌,例如不适用于心脏病患。日前,国内引进了一项称为阳痿冲击波疗法(Erectile Dysfunction Shock Wave Therapy,EDSWT)的新技术,利用冲击波刺激阴茎,促进血管增生的原理,让痿哥重振雄风。研究指出,50%受试者在治疗两年后仍保持正常的勃起功能,行房前无需用药,不过效果确切期限仍需观察。冲击波是类似超声波的脉冲声波,一般在水中高压冲击所致,并形成压力波,将这股压力以适当的强度导向患处,可产生医疗效益。冲击波可刺激新血管增生家庭医学内科顾问陈俊威医生指出,早在80年代,冲击波就被用来爆破泌尿系统结石,使用能量强度高达900Bar,这就是现在非常普遍的高剂量体外冲击波治疗(High-Intensity ESWT)或碎石术(Lithotripsy);到了90年代,冲击波透过400Bar的能量强度来破坏发炎的软组织,从而刺激新血管生长,除了加速血液循环,还能唤醒细胞的自我修复功能,主要用在足底筋膜炎、跟腱炎及网球肘的治疗。他说,此后科研人员开始探讨低剂量体外冲击波治疗(LI-ESWT)的可行性,发现它可以影响多种细胞内讯息传导途径,继而刺激多种血管生长因子的分泌,最终造成血管增生。“在动物试验中,科研人员发现LI-ESWT对心血管的催生效益显着,这些在缺血组织旁边形成的新血管,可以改善缺血区域的血流量,有望用于治疗缺血性心肌梗塞。2000年,LI-ESWT以100Bar低剂量强度正式登陆心脏科,通过促进心血管的新生,让缺血心肌获得血供,为心绞痛病患捎来希望。”他解释,冲击波可以分为聚焦及散发式,前者强度介于100至1000Bar,能针对性治疗较深层的患处,血管新生就属于这一类;后者强度低,只有1至10Bar,能量只集中在皮肤表层,因此只适合表层的伤患治疗。评估对阳痿有效性“由于心脏病与血管性阳痿的病因相似,即动脉硬化影响供血,因此科研人员都在想,LI-ESWT能否通过促进阴茎新血管的生成,而对缺血的阴茎海绵体产生效益?既然冲击波能刺激心脏血管的生成,那幺`催生’比心血管还小的阴茎血管,对冲击波来说应该不是一个难题吧?”他说,为了评估LI-ESWT对阳痿的有效率,来自以色列海法瑞本医疗及理工学院的神经泌尿组专科人员决定启动一项前导性研究(pilot study),录取了20名伴随糖尿病、心脏病或两病兼俱的阳痿病患,让他们接受LI-ESWT。“研究单位以国际勃起功能指数(IIEF)及夜间阴茎勃起测试(NPT)来评估受试者的发病程度,其中IIEF愈低,阳痿程度就愈严重,即0至6分为重度、7至12分为中度、13至18分为轻到中度、19至24分为轻度、25至30分为正常。”他提及,这些受试者的平均年龄为56岁,IIEF得分为5至19,都有异常的NPT。他们全对PDE5抑制剂有反应,不过同意在试验期间停药。“为了避免PDE5抑制剂的残留成份对试验产生困扰,受试者得进入1个月的廓清期(washout period),等体内药物排除乾净之后,试验才正式开始。”待药物排清才试验他指出,受试者每週照射两次冲击波,连续3週,过后停止治疗3週,接着再重複3週的治疗,休息1个月后複查。受试者的IIEF从原本的平均值13.5上升至20.6,上升了7.1,且没有任何的副作用及疼痛投诉。“在20名受试者中,只有5人对LI-ESWT没有反应,剩余15人的IIEF改善了至少5,当中有7人超过10,成绩令人鼓舞。其实进步了5,对患者来说是一大跃进,因为这可以影响病情分级,例如原本IIEF为14的患者,是属于中度阳痿,经治疗后上升至19,那就属于轻度阳痿了。”他说,试验结束后,当局持续追蹤那15名受益者达2年,结果有10人不再依赖PDE5抑制剂,5人偶有服用。重度阳痿明显获改善为了区分LI-ESWT对心绞痛及阳痿的治疗应用,科研人员将阳痿的冲击波治疗命名为EDSWT。陈俊威医生披露,前导性研究只着重在轻中度阳痿,且受试者都对PDE5抑制剂有反应,因此研究单位决定开展另一项临床试验,受试对象为失效于PDE5抑制剂的重度痿哥。他说,研究单位录取了29名IIEF平均值为8.8、勃起硬度得分(EHS)不大于2的受试者,採用了与之前一样的治疗方案及频率。由于阴茎勃起硬度在性交中很重要,因此EHS将勃起硬度分成四级,第一级是指阴茎变大但不够硬;第二级是指阴茎有硬度,但无法插入行房;第三级是指阴茎可插入行房,但不完全硬;第四级为阴茎完全够硬及坚挺。“在完成了整套治疗后1个月,研究单位追蹤受试者的勃起状况,结果发现他们的IIEF平均上升至12.3,进步了3.5。受试者受谕接下来的1个月,行房前得服用PDE5抑制剂。複查发现,他们的IIEF大幅度上扬至18.8,EHS不小于3(可以完成整个性交),阴茎血流动力明显获得改善。”他补充,国际上共有5项关于EDSWT的研究,其中有3项已发表,这包括了以上所提及的两项。目前,国内仅有国际医药大学(IMU)提供EDSWT服务。EDSWT只对血管性阳痿有效IMU家医科讲师陈俊威解释,阳痿病因可分为器质性(血管硬化或阻塞、荷尔蒙失调、神经系统受损)、心理性、药物副作用(某些降压药及抗忧郁剂)及酗酒,其中血管硬化佔了70%,它造成阴茎的血流量减少,以致勃起功能受阻。“EDSWT只能对血管性阳痿发挥功效,因此当病患要求做EDSWT,医生都会先给予病情评估,以进行病因分类。”他说,阳痿趋向年轻化,一般上40岁以下的阳痿病患,问题常出自于心理而非生理,因为这个年龄,无论是血管、神经还是荷尔蒙,都是处于最佳的状态,所以这些病患应接受心理治疗,而非药物或EDSWT。心理性阳痿的特徵是突发、短暂或时好时坏,大多数患者本身能体会到,当这些心理因素被排除后,阳痿多能不药而癒。他强调,阳痿虽然不像心脏病那样,不治疗就会招惹死神,但是它为患者带来沉重的心理负担,后者会衍生许多健康问题。/良医‧报道:唐秀丽‧2014.08.11

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